脂溢性角化病以往的治療常用5%5-fu、0.1%維甲酸冷霜、10%尿素軟膏,也可用電燒、激光治療。外用藥療效欠佳,電灼、激光治療有灼傷,并不宜用于多發(fā)者。我科采用液氮冷凍治療脂溢性角化病131例,現(xiàn)報(bào)告如下。
液氮罐
一、臨床資料
本組131例,男性119例,女性12例。年齡32~77歲,平均59.76歲。病程1個(gè)月~40年,平均5.46年。頭部5例,18個(gè)。面部96例,819個(gè)。頸部2例,3個(gè)。軀干部15例,48個(gè)。上肢3例,25個(gè)。手背3例,14個(gè)。下肢7例,17個(gè),共131例,944個(gè)皮損。
二、方法與結(jié)果
本組131例,用棉簽接觸和噴霧2種方法治療。冷凍前局部用75%酒精消毒,冷凍后用75%酒精敷患處,冷凍面積大或摩擦部位用酒精紗布包扎。
1、方法:
(1)接觸法:116例,922個(gè)皮損。用長棉簽沾液氮直接接觸病損凍融3~5次,每次凍融3~5s,至局部紅腫即可。此法多用于較小的皮損。
(2)噴霧法:15例,22個(gè)皮損。液氮由儲(chǔ)存液口內(nèi)經(jīng)毛細(xì)輸液管呈霧狀直接噴到病損表面凍融3~5次,每次凍融3~5s。此法多用于斑片狀皮損。
(3)凍融次數(shù):組織凍結(jié)后待其自然融解復(fù)溫稱為1次凍融。重復(fù)治療1次為2次冰融。根據(jù)皮損情況,一般凍融3~5次。(4)冷凍間隔:多數(shù)病例1次冷凍即可治愈,極少數(shù)病例需2次冷凍方能治愈。2次冷凍治療的間隔時(shí)間一般為于上次冷凍治療后局部創(chuàng)面結(jié)痂自然脫落后4周。痂皮脫落一般需1~2周。本組131例脫痂天數(shù)長26d,短2d,平均13.49d。
2、結(jié)果:
(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:病損完全消失。好轉(zhuǎn):病損90%消失。無效:冷凍1次無變化。
(2)結(jié)果:本組131例,1次冷凍治愈130例,941個(gè)皮損。2次治愈1例,3個(gè)皮損。治愈率達(dá)100%。冷凍后色素沉著22例,占16.79%,色素減退5例,占3.82%。均在術(shù)后半年左右恢復(fù)正常膚色。本組病例隨訪2年,無1例復(fù)發(fā)。
(3)冷凍反應(yīng):伴隨冷凍出現(xiàn)的紅、腫、痛、水皰均屬冷凍的。
正常反應(yīng):
紅腫:因脂溢性角化表淺,冷凍時(shí)間短,故冷凍后紅腫反應(yīng)輕,大部分病例,在治療當(dāng)日紅腫即可消退,個(gè)別病例,在治療后1周紅腫方可消退。
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水皰:冷凍131例 ,15例出現(xiàn)明顯水皰,占總數(shù)11.45%。水皰略高于皮膚,皰壁很薄,一般3~7d吸收。
疼痛:液氮冷凍時(shí)局部有輕微針刺疼痛,隨著溫度的下降,疼痛減輕或消失,待冷凍結(jié)束時(shí),組織自然融解,復(fù)溫后局部有輕微的灼樣痛,疼痛消失的時(shí)間因個(gè)體及部位不同而異,一般數(shù)分鐘消失,個(gè)雖患者在治療后2d消失。
根據(jù)我們觀察冷凍后出現(xiàn)的色素改變需半年左右才能恢復(fù)至正常膚色。
三、討論
液氮冷凍治療脂溢性角化病療效高,副作用小,簡便易行。本組131例,944個(gè)皮損,其中1次治愈130例,941個(gè)病損。
脂溢性角化病組織病理學(xué)改變?yōu)榛准?xì)胞乳頭狀瘤,在正常皮膚水平之上,境界十分清晰,尤似貼郵票,所以適合用液氮冷凍治療。經(jīng)過冷凍組織壞死脫落,從而收到良好的效果,不留瘢痕,色素的改變是暫時(shí)的,可逆的。
脂溢性角化病是一種老年人常見皮膚病,好發(fā)于面部,影響修面和美觀。也有部分患者恐發(fā)生癌變,精神壓力大。此療法解除了部分病人的恐癌心理,同時(shí)收到了較好美容效果。
冷凍后出現(xiàn)的紅、腫、痛、水皰、結(jié)痂、脫痂及色素改變均屬正常反應(yīng)。一般組織疏松部位易水腫,起水皰,如上下眼瞼易水腫,水腫消退時(shí)間長,個(gè)別患者在術(shù)后1周消退。脫痂天數(shù)因人而異,并與年齡、部位有關(guān),年齡越大,脫痂天數(shù)越長,下肢脫痂時(shí)間長。另外與冷凍深淺有關(guān),冷凍深,脫痂慢,冷凍淺,脫痂快。
色素改變有個(gè)體差異,并與日曬有關(guān)。冷凍后通常要避免日曬。本組1例面部兩側(cè)同時(shí)作冷凍治療者,冷凍后日曬一側(cè)色素沉著重,而避光的一側(cè)色素沉著不明顯。
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