操作名稱:耳鼻咽喉科液氮冷凍療法
適應(yīng)證:耳鼻咽喉科液氮冷凍療法適用于鼻出血、慢性鼻炎、肥大性鼻炎、過敏性鼻炎、耳部尋常疣、慢性咽炎、血凝障礙(如血友病、血小板減少癥等)須行扁挑體切除術(shù)有困難者、血管瘤、乳頭狀瘤等。
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禁忌證:
1、鄰近大血管和主要神經(jīng)干的病變。
2、耳鼻咽喉科病人合并任何急性炎癥。
3、瘢痕素質(zhì)的病人慎用。
準(zhǔn)備:冷凍劑及其裝置:冷凍劑常用有液態(tài)氮(-196℃)、液態(tài)氧(-183℃)、二氧化化碳干冰(-50℃)、氧化亞化亞氮(-40℃)等。裝置常用有YDZ2型手持式液氮冷凍治療器,73-Ⅱ液氮冷刀或氣體冷刀等。
方法:
1、術(shù)前準(zhǔn)備
(1)局部清潔,剃毛,用凡士林紗布或泡沫塑料保護(hù)周圍正常組織。
(2)耳鼻咽喉科病,應(yīng)先根據(jù)不同部位,使用消毒劑進(jìn)行消毒。
2、方法
(1)接觸法:用冷凍頭直接觸于病變部位,進(jìn)行冷凍。
(2)噴射法:將冷凍劑以霧點直接噴射至病變部位。
(3)刺入法:將冷凍探針刺入病變組織內(nèi)冷凍。
(4)傾注法:將冷凍劑直接傾注在病變部位。
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(5)浸入法:將病變部位直接浸入冷凍劑中。此法一般用于指或趾端的惡性腫瘤。
3、冷凍時間
1~10毫米深的表淺病變,需1~3分鐘。超過10毫米深的病變或浸潤性腫瘤,需3~5分鐘。自然復(fù)溫,一般需10~15分鐘。癌腫病人,常規(guī)連續(xù)冷凍2次。
注意事項:
1、鼻出血冷凍治療,有的1次即愈;如再出血再凍,需冷凍數(shù)次,尤其是遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。
2、鼻部冷凍時,個別患者可有短時劇烈頭脹痛而發(fā)生暈厥,應(yīng)立即解凍并予無枕平臥。
3、扁挑體冷凍切除術(shù)以住院為宜,術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑,并給東莨菪堿或阿托品以減少唾液分泌。成人用局麻,小兒需全麻,按一般扁桃體切除術(shù)準(zhǔn)備。兒童的極度肥大扁桃體,每次僅冷凍一側(cè)為宜,以免術(shù)后引起呼吸困難。術(shù)后2~3周內(nèi)應(yīng)經(jīng)常用漱口水漱口,以減輕因壞死組織脫落所致之口臭,血凝障礙患者可能在壞死組織脫盡時有少量出血,故在術(shù)后第2~3周時不宜過度活動。
4、鼻咽部血管瘤或血管纖維瘤,如范圍小可不用麻醉,范圍較大或小兒患者須全身麻醉,并準(zhǔn)備輸血。