耳廓假性囊腫是軟骨內(nèi)無(wú)菌性漿液滲出性炎癥,以往的命名較多,如耳廓漿液性軟骨膜炎、非化膿性耳廓軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液、耳廓局限性囊腫、耳廓軟骨膜下積液等,1966年EI珂e通過(guò)囊腫切開(kāi)和病理檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)囊腔位于軟骨內(nèi),囊壁為壞死變性的軟骨和纖維肉芽組織,未發(fā)現(xiàn)有襯里的上皮組織,故稱(chēng)為耳廓假性囊腫,此后,許多作者相繼以同一命名報(bào)告了自己的病例,目前耳廓假性囊腫這一命名已為大家所接受。
該病病因及發(fā)病機(jī)理不清,一般認(rèn)為與以下因索有關(guān),包括外傷、胚胎發(fā)育因素、耳廓解剖學(xué)因素、溶酶體學(xué)說(shuō)、氨基葡聚糖過(guò)多學(xué)說(shuō)、軟骨膜病變等。陳乾美等對(duì)例耳廓假性囊腫患者的囊液和血清巾的3種免疫球蛋白、補(bǔ)體c3、抗核抗體及免疫復(fù)合物等進(jìn)行初步檢測(cè)后認(rèn)為,部分患者可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病,由于自身抗體與耳廓軟骨組織發(fā)生免疫反應(yīng),導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫。
本組大部分病人無(wú)明顯原因,35例有耳部擠壓、碰傷、拽拉等外傷史,占全部的4.2%。該病的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)主要源于Engle的報(bào)告,也有作者發(fā)現(xiàn)囊前壁皮膚的真皮層有炎癥,血管周?chē)葹槊黠@。囊后壁的軟骨變性程度輕或近于正常。該病的主要表現(xiàn)是耳廓前面的局限性隆起,多數(shù)病人開(kāi)始時(shí)無(wú)癥狀,部分病人可表現(xiàn)為局部發(fā)脹、發(fā)癢、灼熱感或微痛感,本組有癥狀者占34。3%。皮膚外表色澤正常,觸診有明顯的波動(dòng)感,時(shí)間久者,局部可以增厚,波動(dòng)感不明顯。穿刺可抽出淡黃色液體,也可為血性,可能為局部擠壓刺激有關(guān)。
冷凍治療是利用致冷劑如氟里昂、二氧化碳、液氮等,產(chǎn)生零度以下低溫,冷凍局部活體組織,使之破壞,以達(dá)到對(duì)某些疾病的治療作用,即利用低溫或超低溫治療疾病的一種方法。冷凍是一種生物化學(xué)過(guò)程,冷凍對(duì)細(xì)胞的損傷開(kāi)始是可逆的,終止冷凍后細(xì)胞的功能可以恢復(fù),如果繼續(xù)冷凍,細(xì)胞的損傷可以變?yōu)椴豢赡娴摹?/p>
液氮罐冷凍時(shí)可以發(fā)生:(1)細(xì)胞脫水、皺縮;(2)細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶;(3)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃縮。達(dá)到有害濃度,并有酸堿度改變;(4)類(lèi)脂質(zhì)蛋白復(fù)合物變性;(5)融化時(shí)細(xì)胞內(nèi)外冰晶再結(jié)晶;(6)血液淤滯,管腔內(nèi)血栓形成,微循環(huán)閉塞。
上述變化使細(xì)胞膜破裂,細(xì)胞壞死。六十年代初,液氮作為致冷劑應(yīng)用于臨床,并被廣泛應(yīng)用。液體氮的沸點(diǎn)為一195.60C,將其噴灑到完整的皮膚上,會(huì)使組織迅速凍結(jié),噴灑區(qū)下的組織首先凍結(jié),從此時(shí)開(kāi)始,凍結(jié)向各方向擴(kuò)展,在組織內(nèi)形成一個(gè)半球形的冰球。冷凍治療使冷凍的組織局部即時(shí)凍結(jié)成蒼白色、界限明顯的冷凍區(qū),其大小范圍與冷凍頭大小、低溫程度、作用時(shí)間成正比,與周?chē)鳒囟瘸煞幢取?/p>
根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察,許多學(xué)者認(rèn)為組織發(fā)生壞死的有效溫度是一40.c。溫度如果較高,只能引起細(xì)胞外冰晶形成,使細(xì)胞內(nèi)液流至細(xì)胞間
隙,不形成細(xì)胞內(nèi)冰晶,不發(fā)生細(xì)胞膜的破裂和細(xì)胞死亡。在這種情況下,一旦冷凍停止,在復(fù)溫后,細(xì)胞可以恢復(fù)原有功能。耳廓冷凍后,局部組織發(fā)生明顯的水腫,在皮膚上出現(xiàn)大水泡、血泡。一般在1—24小時(shí)達(dá)到高峰,約7~10天結(jié)痂,10一14天痂皮脫落。冷凍過(guò)程中,可以產(chǎn)生不同程度的疼痛,隨著溫度急劇下降,痛覺(jué)漸消失;在復(fù)溫時(shí),由于血管反射性擴(kuò)張,可產(chǎn)生燒灼性疼痛,但病人多能耐受。本組病人在冷凍時(shí)均沒(méi)有發(fā)生意外。
冷凍作用的結(jié)果與冷凍時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系,冷凍破壞的深度決定于冷凍作用的時(shí)間、接觸的面積和被冷凍組織的結(jié)構(gòu)。冷凍持續(xù)的時(shí)間愈長(zhǎng),被冷凍的組織溫度愈低,對(duì)組織破壞力愈大,被冷凍損傷組織的范圍也就擴(kuò)大。冷凍時(shí)間對(duì)不同的疾病,不同的部位,不同的溫度,其效果不完全相同。耳廓為軟骨組織,冷凍可以使軟骨損傷,重者引起軟骨壞死,遺留耳廓畸形。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握器械的性能與冷凍時(shí)間。
我們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),直接接觸法冷凍家兔耳廓,一次冷凍超過(guò)45秒,組織反應(yīng)重,創(chuàng)面恢復(fù)慢,以后發(fā)生軟骨壞死。因此我們將冷凍的時(shí)間設(shè)定為30一柏秒,根據(jù)囊腫的范圍選擇適當(dāng)?shù)睦鋬鲱^,若囊腫大可選2—3點(diǎn)連續(xù)冷凍,但每點(diǎn)均控制在30秒;若少于30秒則會(huì)延長(zhǎng)治愈的時(shí)間及增加冷凍的次數(shù)。冷凍頭的宜徑若超過(guò)囊腫直徑或冷凍時(shí)間超過(guò)45秒,就可以造成軟骨壞死,遺留耳廓畸形。本組因嚴(yán)格掌握冷凍的方法和時(shí)間,沒(méi)有發(fā)生一例軟骨壞死。冷凍結(jié)癡脫落后,局部皮膚表預(yù)顏色可以發(fā)生改變,皮膚往往呈淡白色或淡紅色。局部可以增厚,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而恢復(fù),不影響耳廓的正常形態(tài)及生理功能。
經(jīng)過(guò)我們二十年I描床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為液氮低溫冷凍治療耳廓假性囊腫,是一種操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、痛苦小、不影響病人工作與學(xué)習(xí)、效果好、療效快、不損傷耳廓軟骨、愈合后不遺留耳廓畸形的有效方法。