2005年5月~2011年1月應(yīng)用液氮冷凍治療皮膚病患者3052例,取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
液氮罐
資料與方法
一般資料:3052例患者中,男1257例,女1759例;年齡3個(gè)月~75歲;病程4個(gè)月~26年;尋常疣925例,跖疣460例,雞眼339例,扁平疣367例,尖銳濕疣178例,軟纖維瘤256例,皮脂腺痣253例,血管瘤185例,瘢痕疙瘩89例。
治療方法:根據(jù)患者患處皮損大小和具體情況選擇治療方式。
①接觸法:適于皮損面積較小、較局限者,皮損直徑<0.3cm,如血管瘤、瘢痕疙瘩等。治療時(shí)間20~30秒/次,連續(xù)冷凍2次,直接用實(shí)施冷凍作業(yè)的器械接觸患處治療,待皮損處邊緣出現(xiàn)發(fā)白時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)。
②噴霧法:適用于面積相對(duì)較大、皮損處呈現(xiàn)高低不平的患者,通常直徑>1.0cm,如尖銳濕疣、皮脂腺痣等。通常噴霧20~30秒,連續(xù)冷凍2次或3次,至皮損出現(xiàn)結(jié)霜變硬的情況。
③棉簽法:此方法簡(jiǎn)單易操作,且不受患處損傷大小、形態(tài)等限制,對(duì)多數(shù)患者普遍適用。通常根據(jù)皮損程度的不同,實(shí)施按壓法進(jìn)行治療,應(yīng)注意按壓的時(shí)間和力度,受損皮膚組織變白即可停止按壓,時(shí)間控制在20~60秒。以上治療方法均為1次/周,并觀察治療效果,通常1~3次即可治愈,3次治療后仍無(wú)效者視為治療方法無(wú)效。皮損數(shù)目較多或面積較大、患者不能耐受時(shí),分批分次冷凍。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):
①痊愈:經(jīng)1次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;
②顯效:經(jīng)2次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;
③有效:經(jīng)3次治療,原皮損與癥狀完全消退、功能恢復(fù)正常;
④無(wú)效:經(jīng)3次治療后原皮損與癥狀消失不明顯或有新發(fā)皮損。以痊愈、顯效及有效計(jì)算有效率。
護(hù)理方法
心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化,在治療前要對(duì)患者進(jìn)行液氮冷凍治療過(guò)程和治療后護(hù)理方法的講解,并與患者商量冷凍部位,聽(tīng)取患者意見(jiàn)。
治療前準(zhǔn)備:根據(jù)皮損大小選擇合適的冷頭或棉簽備用。洗去化妝品及藥物,毛發(fā)部位備皮,胼胝、雞眼、四肢尋常疣治療前用溫水浸泡,使之變軟,修剪后再治療。
冷凍深度的把握:冷凍深度要考慮患處位置,一般骨、軟骨、甲周等部位就不宜施壓過(guò)大,時(shí)間也要控制得相對(duì)短一些,以免冷凍過(guò)深損傷骨、軟骨及甲床組織。手背、指?jìng)?cè)的皮膚也應(yīng)注意力度,避免神經(jīng)觸碰和損傷。頭面部對(duì)患者來(lái)說(shuō)是重視的位置,深度要適中,以免留下瘢痕。角質(zhì)層較厚的足部,瘢痕疙瘩等在治療時(shí)要適當(dāng)加壓,使其變蒼白,自然復(fù)溫后,再行第2~5次冷凍,以治療后出現(xiàn)水皰或血皰療效較好,此時(shí)冷凍深度達(dá)真皮淺層,充分破壞了皮損組織。
全身反應(yīng)護(hù)理:個(gè)別患者在治療中出現(xiàn)冷暈現(xiàn)象,主要為面部潮紅、頭疼、頭暈、惡心、出汗、心悸、全身乏力、脈搏細(xì)數(shù)等,多由于精神緊張、勞累或空腹所致。本組中2例出現(xiàn)此種不良反應(yīng),均因精神過(guò)度緊張所致。一旦發(fā)生全身反應(yīng),立即停止治療,讓患者平躺休息,必要時(shí)可靜脈注射10%葡萄糖注射液加維生素C,注意保溫,飲溫水,密切觀察生命體征的變化,直到患者恢復(fù)正常。治療中出現(xiàn)蕁麻疹、心臟傳導(dǎo)阻滯等應(yīng)予高度重視。
局部反應(yīng)的護(hù)理:
①患者出現(xiàn)疼痛感:治療后皮損疼痛麻木可不作處理,一般1~2天內(nèi)自行消失,若疼痛明顯者可給予患者服用止痛藥;
②出現(xiàn)水皰:1~2天后局部出現(xiàn)水皰或血皰,3~7天開(kāi)始干涸結(jié)痂,1~2周皮損自行脫落,無(wú)需特殊處理;如出現(xiàn)直徑>2mm的水皰或血皰,用無(wú)菌注射器抽取皰液并包扎,1周內(nèi)不沾水;
③預(yù)防感染:囑患者創(chuàng)面保持清潔干燥,2~3天不接觸水,不強(qiáng)行剝痂;足部皮損,因血液循環(huán)差,水腫消退慢,囑患者減少行走,抬高患肢,以利創(chuàng)面愈合。本組局部感染75例,遺留疤痕48例,可能與冷凍時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致冷凍過(guò)深,及護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。
④色素改變:包括色素沉著和色素減退。冷凍治療引起炎性形成色素沉著;皮膚黑色素細(xì)胞對(duì)冷凍敏感,所以冷凍后易造成病灶周?chē)孛撌?。囑患?個(gè)月內(nèi)治療區(qū)避光,皮損炎癥恢復(fù)后外用防曬霜;冷凍后色素的改變一般數(shù)月或1年可以恢復(fù)正常。
結(jié) 果
本組一般經(jīng)過(guò)1~3次治療,痊愈1075例,顯效993例,有效867例,無(wú)效117例,有效率為96.17%。治療后有紅腫、疼痛、水皰、血皰等炎性反應(yīng),對(duì)癥處理后均緩解。局部感染75例(2.46%),遺留疤痕48例(1.57%),色素沉著或減退185例(6.06%),復(fù)發(fā)157例(5.14%)。
討 論
液氮為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的液體,不易燃,不易爆炸,沸點(diǎn)為-196℃,是目前常用的冷凍劑。液氮冷凍治療是近代治療學(xué)領(lǐng)域中的一門(mén)新技術(shù)。正常細(xì)胞在極度冷凍的狀態(tài)下,會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。它就是作為極度冷凍的狀態(tài),將病區(qū)細(xì)胞迅速殺死,使得病區(qū)得到正常的恢復(fù)。一般用來(lái)治療瘊子、雞眼以及皮膚病等。
液氮罐
液氮冷凍法也就是液氮冷凍治療法,就是利用其沸點(diǎn)-196℃的液氮作為治療工具,其作用機(jī)制是由于低溫導(dǎo)致組織壞死,以達(dá)到治療目的。冷凍還可以誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng),導(dǎo)致多種抗原釋放和細(xì)胞因子的產(chǎn)生,促使遠(yuǎn)處的病損好轉(zhuǎn)或消退。體表皮損的冷凍治療較為安全,療效可靠,術(shù)后產(chǎn)生的水(血)皰愈合后一般不留后遺癥。但是,如果冷凍過(guò)深,面積過(guò)大也會(huì)造成組織過(guò)度損傷而形成皮膚潰瘍,或可遺留疤痕或色素沉著。因此,要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范,掌握好冷凍的時(shí)間和深度,同時(shí),做好心理護(hù)理,也至關(guān)重要。 更多關(guān)于液氮冷凍治療法的信息可咨詢(xún)公司技術(shù)人員。