氮?dú)獗旧頍o(wú)毒性,但如吸入過量,仍可致機(jī)體血氧含量過低,引起組織缺氧而中毒。1例因吸入過量氮?dú)舛诙虝r(shí)間內(nèi)中毒昏迷的患者,經(jīng)及時(shí)、正確的救治,一個(gè)月即得以康復(fù),經(jīng)隨訪,未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥狀。
液氮罐
1 病例介紹
患者男性,某化工廠工人,因“誤吸入氮?dú)夂笸话l(fā)意識(shí)障礙半小時(shí)余”急診入院。同事代訴:患者緣于半小時(shí)前在坑道內(nèi)作業(yè)時(shí),由于氮?dú)庑孤?,吸入氮?dú)夂蠡璧乖诘?,約10分鐘后被人救出坑道,呼之不應(yīng),大小便失禁,遂呼救護(hù)車急送入我院。入院查體:體溫37.6攝氏度,脈搏102次/分,呼吸26次/分,血壓125/85mmHg,呈深昏迷狀,呼之不應(yīng)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約4.5mm,對(duì)光反射消失,雙側(cè)外耳道及鼻腔無(wú)異常分泌物,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱存在,上肢及胸部不適,可見肌肉震顫。胸廓無(wú)畸形,呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,雙肺叩診清音,呼吸音清。心界不大,心率102次/分,節(jié)律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)肌緊張。四肢疼痛刺激無(wú)回縮。生理反射存在,病理反射未引出。格拉斯昏迷評(píng)分:5分?;颊呒韧w健。入院后立即行血?dú)夥治鎏崾荆貉躏柡投?3%,pH7.28,PCO236mmHg,PO253mmHg,HCO-316.9mmol/L,BE-9.0mmol/L,血生化、血常規(guī)、肝功能提示均正常。心電圖提示:竇性心動(dòng)過速,心肌缺血。
初步考慮:1.氮?dú)庵卸?2.低氧血癥;3.呼吸衰竭。入院后立即給予面罩高流量氧氣吸入(6miL/L),建立靜脈通道,氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,同時(shí)給予靜推20%甘露醇消除大腦氧自由基,注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水預(yù)防腦水腫,氨曲南預(yù)防感染,以及氨茶堿緩解支氣管痙攣,碳酸氫鈉預(yù)防酸中毒等搶救。
經(jīng)上述搶救治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),一個(gè)月后康復(fù)出院。
2 討 論
氮?dú)馐且环N無(wú)色、有強(qiáng)烈刺激性氣味、易溶于水及酒精的氣體,本身無(wú)毒性,但如果吸入氮?dú)膺^量,不僅使吸入氣中的氧含量減少,同時(shí)高濃度的氮?dú)膺€可阻止氧與血紅蛋白的結(jié)合,使血氧飽和度下降,引起組織缺氧。
氮?dú)獾闹卸就緩街饕院粑牢霝橹?,吸入初期僅表現(xiàn)為輕微的眼及呼吸道刺激癥狀,如流淚、咽痛、聲音嘶啞、刺激性干咳等,經(jīng)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間潛伏期后可引起肺水腫、成人呼吸道綜合征,出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、頭痛頭暈、乏力、煩躁、惡心、嘔吐,甚至昏迷,少數(shù)患者可并發(fā)氣胸或縱隔氣腫,消退后兩周左右又出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎。
本例患者在極短時(shí)間內(nèi)昏迷,可能與吸入的氮?dú)鉂舛冗^高有關(guān),高濃度的氮?dú)饪纱偈寡躏柡投妊杆傧陆?,腦組織迅速缺氧而昏迷。在整個(gè)救治過程中,搶救及時(shí)、措施得當(dāng)是成功救治的關(guān)鍵?;颊咭蝗朐罕懔⒓唇o予高流量氧氣吸入及氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸,以早時(shí)間、快速度增加血氧含量,改善組織缺氧,為后來(lái)進(jìn)一步采取其他措施贏得了先機(jī),同時(shí)給予20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉加強(qiáng)脫水,防止進(jìn)一步出現(xiàn)大腦水腫,繼之以氨茶堿緩解支氣管痙攣、碳酸氫鈉預(yù)防代謝性酸中毒。
通過積極救治,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),一個(gè)月后康復(fù)出院,經(jīng)隨訪,未出現(xiàn)任何神經(jīng)精神癥狀及后遺癥。實(shí)踐證明,我們的救治措施是行之有效的,并在此將其進(jìn)一步整理、完善,供同行參考。
3 救治體會(huì)
(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),保溫,靜臥休息,有呼吸困難者應(yīng)立即給高壓氧治療,必要時(shí)可行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸;
(2)積極預(yù)防腦水腫,對(duì)于已昏迷的患者,可給予靜推20%甘露醇及注射用七葉皂苷鈉,促進(jìn)利尿脫水;
(3)積極治療肺水腫,保持呼吸道暢通,可給予1%二甲基硅油氣霧劑,同時(shí)給予抗生素預(yù)防肺部感染;
(4)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)可給予三輕甲基氨基甲烷(THAM);
(5)如出現(xiàn)高鐵血紅蛋白癥,可給予亞甲藍(lán)、維生素C、葡萄糖等;
液氮罐
(6)對(duì)出現(xiàn)遲發(fā)型阻塞性細(xì)支氣管炎的患者,應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素;
(7)對(duì)密切接觸氮氧化物的患者需觀察24~72小時(shí),注意病情變化。